警惕家族史的误导：脑器质性营养不良误诊为精神分裂症一例 | 经典病例

55岁以上初发信念分裂症的情况相当多见。事实上，该平均年龄段群体的大部分躁郁症持续性病征继发于躯体传染病、酒药滥用、痴呆、谵妄及心灵信念上等。然而在实际临床文书工作中，中下阶层病症被弄错为信念分裂症的情况相当出名。

一项刊载于J Clin Psychiatry的个案报告[1]中，一名59岁的女持续性病症由于一系列形容词病征，以及颇具举例的「由此可知阳持续性」，一度被弄错为信念分裂症；后病患为嗅沟脊髓膜瘤，手术切除术后痊愈。

病例

A女士，59岁，因信念状态变动复发。其家人发现病症思维混乱，行为反复无常，莫名真是一些关于「生产商魔法药」的话。再次出现这些乏善可陈此以前，病症曾诉真是视物清晰及视觉紊乱，有数出外看到一些「生物」。

病症既往体健。由于此以前曾再次出现心灵乏味、理性有所增加、自我看管下降及依赖社交兴趣等一系列形容词病征乏善可陈，同时信念分裂症由此可知阳持续性，依据DSM-IV，病症被病患为信念分裂症，并已接受了3年的门诊护理人员用药。

然而，尽管病症每14天注射氟奋乃静长效针剂50mg，上述病征仍持续假定。

信念检查见病症体格瘦弱，衣冠支离破碎，并无急迫的恐惧；言语条理清楚，但显迟疑，且无声调变化；思维假定离题；心灵乏味；冲动不高度集中，被询问后须花费很久方可回答，且等待时间轻重不等。病症澄清假定妄想，但却乏善可陈出吓人的、非系统设计的离题观念，如生产商魔法药。病症承认视幻象，但依赖任何感受上的典型幻觉。

认知测查显示，病症地点及时间定向力不全，短期回忆及系列冲动任务动态损毁，并可查及视空间损毁无关的结构持续性失用。病症的抽象思维圆形具体化态势，对假想场景假定的自由基欠佳。来自家人及病症门诊医师的信息显示，病症的上述认知紊乱已偏离了病症的基线水平。

尾端平台可见一5cm癌，伴广泛杏仁核病变

实验室检查没有发现足以解释病症上述异常的结果。尸骸CT指引，蝶鞍以下部的尾端平台假定一5cm大小的腹腔，杏仁核假定广泛病变，如图1。核磁共振成像进一步表明了腹腔的假定，其密度相当大，持续持续性毛细血管化，考虑为嗅沟脊髓膜瘤。遂再三外科诊疗，行双额开颅手术以切除术腹腔。

术后，病症的谵妄消失，先以前「信念分裂症」所所致的病征在为期1年的随访内未再再次出现；抑止躁郁症药也已拆去。

讨论

嗅沟脊髓膜瘤是一种相对出名的、生长缓慢的癌，可所致隐匿的困难重重持续性病征。病症常乏善可陈为人格变动及认知紊乱。除非癌长至相当大的密度，上述变动可能相当明显；然而其他因素，有数癌周围病变及继发持续性的脊髓组织压迫，可能对临床乏善可陈造成影响。

病症也可能再次出现神经系统设计病征，如头痛及视/嗅变动等，但并非不可逆。有20%的病症以信念病征为主诉，有数心灵紊乱及躁郁症。毕竟，将一种可经由外科用药的器质持续性传染病弄错为「动态持续性传染病」，可能所致以前者没有受益识别及用药。

本病例中，才于病症乏善可陈很「乱」，其器质持续性高血压方受益揭示。病症的门诊医师过于受到病症由此可知阳持续性的影响，忽略了脊髓影像这一更容易发现潜在高血压的检查方式。然而几日头看，病症数年以前的信念状况即指引神经科评估的需要：

1. 躁郁症持续性病征再次出现时已超过了常见的易患平均年龄；

2. 病征不典型，如心灵乏味、淡漠、理性有所增加等，与杏仁核动态异常的乏善可陈赞同；

3. 威慑躁郁症药用药自由基不佳。

结语

生长缓慢的癌，如脊髓膜瘤，可所致孤立的信念病征；在癌密度达致一定程度此以前，认知变动可能相当总体；此类癌无关的妄想具体内容相对简单，复杂度和系统设计持续性远逊信念分裂症病症。另外，在证明了一个欠成熟的护理人员病患此以前，临床医师切勿留意，不要被阳持续性由此可知「带跑」。

临床指引

高龄病症再次出现躁郁症持续性病征时，病患须考虑6个D[2]

以下乏善可陈指引躁郁症持续性病征可能为继发持续性[2]

古籍索引：

1. Leo RJ, A Case of Olfactory Groove Meningioma Misdiagnosed as Schizophrenia. J Clin Psychiatry 2016;77(1):67–68